2024年4月25日下午，耶鲁大学公共卫生学院教授Robert Hecht到访北京大学全球健康发展研究院，为师生带来主题为“A Short History of Global Health Economics and Finance Since 1985”的学术讲座。北京大学全球健康发展研究院院长、北京大学国家发展研究院博雅特聘教授刘国恩老师主持讲座。

Hecht教授首先从自身经历切入，详细介绍了他早期在世界银行任职期间的工作历程，分享了在非洲、拉丁美洲和亚洲等不同国家和地区推动医疗卫生改革、建立国家医疗保险制度的宝贵经验。Hecht教授提出，可将全球健康经济与财政的发展历程划分为五个时代：石器时代、青铜时代、铁器时代、黄金时代和现代时代。他紧扣每个阶段的主题特征，援引关键文献和实例，系统阐释了经济和财政在全球卫生领域中的作用及具体行动。

针对“石器时代”（1980s），Hecht教授回顾了1980年代全球健康经济与财政的原始和分散的思想状态，其中Arrow的文章提醒了大家对医疗市场不确定性的认知。进入“青铜时代”（1990—1994年）后，全球健康经济与财政领域开始觉醒与革新。Hecht教授特别强调了1993年世界银行发布的《世界发展报告》的里程碑意义。该报告首次正式提出了疾病负担的概念和测算方法，此后，疾病负担研究逐渐受到重视。1996年由世界卫生组织联合哈佛大学公共卫生学院和世界银行发布了第一版《The Global Burden of Disease》，疾病负担与成本效益分析相结合以确定优先重点和评估潜在影响的尝试是这一时期的重要进展。“铁器时代”(1995—2005年）标志着国家层面医疗卫生改革的大力推进，尤其是在苏联解体后的欧洲和拉丁美洲地区。在这一时期，以1993年《世界发展报告》和哈佛的研究成果为基础，大力推动了具有社会医疗保险的全民健康覆盖制度，并着力探索通过优化医疗保险支付方式激励提供者和支付者提高绩效、控制成本的有效途径。黄金时代(2000—2010年）则以全球卫生倡议、世界银行、英美政府和盖茨基金会牵头的传染病防控规模迅速扩大为特征。在这十年间，发展中国家获得的卫生援助资金快速增长，艾滋病防治、免疫规划等领域蓬勃发展。

最后，Hecht教授讨论了“现代时代”（2010年至今），这是一个多元发展但也面临种种挑战的时期。他指出，在努力维持黄金时代发展势头的同时，全球卫生领域也遇到了来自援助疲劳和政治保守主义的双重挑战。他强调了开展全民健康覆盖（UHC）的重要性，并描绘到2035年各国在流行病学条件、优先事项设定以及卫生服务的提供和融资方面趋同的宏伟愿景。

在总结环节，Hecht教授提出了未来全球健康经济与财政领域可能面临的新问题和机遇，包括1）为什么全球健康覆盖速度停滞不前？这可能需要重新审视保险和风险池，2）疾病风险因素如吸烟、酒精等需要更多的激励措施和税收政策去加以控制，3）卫生发展援助的效率问题以及从先前的国际援助到国内筹资的过渡问题，4）新的优先事项的关注，比如低成本手术、心脑血管疾病的低成本预防措施、肝炎和癌症的治疗等。

本次讲座针对全球健康经济和财政自20世纪以来的发展历程进行了探讨，不仅涵盖了历史回顾，也对未来的发展趋势提供了独到的见解。讲座后，Hecht教授与全健院师生开展了深入的交流讨论。

（章湖洋、曾新悦/文，王宇哲/图）