2023年9月24日，全球健康发展研究院双聘教授易君健与合作者在《The Review of Economic Studies》上发表了学术论文“Path Dependency in Physician Decisions”（医生决策中的路径依赖）。该研究由北京大学、香港科技大学、香港岭南大学和新加坡国立大学团队共同开展，研究了急诊医生及产科医生作临床决策的路径依赖，并运用记忆和注意理论模型解释其机制原因。
视觉摘要
研究背景
行为经济学的文献长期以来一直表明，包括专家在内的个体，常常使用启发式规则作为快速决策的捷径，然而这些规则常常导致各种认知偏见(Kahneman, 2011)。在医疗环境中，由于医疗紧急情况和过多的工作负担，医生经常不得不在信息不足的高压环境中做出快速决策。在这方面，正如哈佛医学院著名医师格鲁普曼Groopman所述，医生了解启发式规则以及相关的偏见和错误是很重要的。与此同时，正如Chandra, Handel, and Schwartzstein (2019)所观察到的，“在医师治疗决策的背景下，研究行为经济学的工作相对较少。”在这里，该研究为医生决策的行为角度增加了一小部分但不断增长的文献(Chan, 2016, 2018; Gong, 2017; Li, Dow, and Kariv, 2017; Chen, 2021; Silver, 2021)。
该研究为路径依赖的文献提供了进一步的证据，可以解释为在连续决策中支持同化或对比效应。同化效应的证据在感知决策；信仰更新任务；评估奥林匹克体操运动员表现；彩票选择任务；文章评分；以及刑事审判中陪审团的裁决方面有文献支持。文献中也支持了对比效应，包括从一个城市搬到另一个城市的人，速配参与者，面试官，以及避难法官、贷款官员和棒球裁判。
该研究还为专注于医生决策的健康经济学文献的不断增长做出了贡献。医生的绩效不仅取决于他们的技能和生产力，还取决于他们的偏好和周围环境。例如，医生因法律责任和财务激励而被激励进行不必要的医疗程序，以及为了获得更高的医疗保险报酬而报告比实际提供的高强度服务代码更多。在最近的研究中，Chen（2021年）发现医生过去的合作提高了团队的生产力。在急诊科设置中，Silver（2021年）研究了同侪效应，发现更快的同行医生会促使医生加快速度并减少护理。在另一个急诊科设置中，Chan（2018年）记录了医生在轮班结束附近表现出的行为扭曲。Mullainathan和Obermeyer（2022年）使用机器学习研究医生的决策，发现存在过度和不足的共存，这表明临床决策中存在系统性错误。Singh（2021年）还在分娩环境中发现了连续效应，即医生通常更有可能为后续患者继续使用相同的分娩方式，但在前一个患者出现该分娩方式的并发症时会切换到另一种方式。我们的研究通过提供医生决策中路径依赖的强有力经验证据，并显示我们的结果可以通过记忆和注意的理论模型（Bordalo，Gennaioli和Shleifer，2020年）来解释，从而为文献增添了贡献。
数据介绍
该研究使用了两种类型的数据：
1. 东南亚某国家从2011年1月1日至2012年12月31日的急诊数据，经过筛选，最后纳入共计253466患者人次，129位接诊医生。该数据记录了每个急诊患者的特征，接诊医生ID，临床决定，以及患者通过急诊的路径的时间戳。医生决策指标主要为是否为急诊患者办理入院手续。
2. 美国纽约州从2005年1月1日至2015年12月31日的产科接生数据，经过筛选，最后纳入共计2458773接生产次，3105位医生。该数据记录了每个产妇的特征，接诊医生ID，临床决定，以及手术时间戳。医生决策指标主要为是否为产妇做剖宫产手术。
实证方法
该研究的实证研究分为三个部分，第一部分是针对急诊数据，医生上一次对患者是否住院的决策对当次是否住院的决策的影响；第二部分是针对产科接生数据，医生上次对患者是否行剖宫产手术对当次是否行剖宫产手术的影响；第三部分是机制研究，引用Bordalo等人的记忆与注意理论，应用于医生决策中的路径依赖。
实证结果
recency effectsimilarity effect），也就是医生的决策通常呈正自相关性，并且当当前患者与前一个患者在时间上更接近或在特征上更相似时，自相关程度更大。
作者简介
Lawrence Jin
Lawrence Jin，新加坡国立大学助理教授，研究领域是行为经济学，健康经济学以及成本效益分析。相关成果发表在Review of Economic Studies，Economic Modelling，AEA Papers and Proceedings，Journal of Economic Behavior & Organization等权威期刊。
Rui Tang
汤睿，香港科技大学助理教授，研究领域是决策理论，经济理论，微观经济学，行为经济学，健康经济学。相关成果发表在Review of Economic Studies，Games and Economic Behavior，AEA Papers and Proceedings等权威期刊。
Junjian Yi
易君健，北京大学博雅特聘教授、国家发展研究院经济学教授；全球健康发展研究院双聘教授。2011年获得香港中文大学博士学位。2011年至2014年赴美国芝加哥大学经济系从事博士后研究，师从James Heckman (2000年诺贝尔经济学奖得主) 和Gary Becker (1992年诺贝尔经济学奖得主) 。2014年至2020年担任新加坡国立大学经济系助理教授; 2021年任香港中文大学经济系副教授; 现为北京大学博雅特聘教授，北京大学国家发展研究教授。目前的研究兴趣主要集中于医疗与健康经济学、医疗与健康大数据分析、人工智能经济学、人力资本理论、劳动和人口经济学、发展经济学、计量经济学和行为经济学，科研成果先后在经济学、管理学、公共卫生与人口学等领域内的国际顶级学术期刊发表，包括Journal of Political Economy、Review of Economic Studies、Management Science、Demography、 Lancet与Proceedings of National Academy of Science等学术期刊。
Han Ye
叶晗，香港岭南大学助理教授，研究领域是健康经济学，行为经济学，劳动经济学以及应用微观计量经济学。相关成果发表于The Review of Economic Studies，Review of Economics and Statistics，AEA Papers and Proceedings，《管理世界》等权威期刊。
Songfa Zhong
钟松发，香港科技大学教授，研究领域是行为经济学，实验经济学，基因经济学。相关成果发表于Review of Economic Studies，Quantitative Economics，Review of Economics and Statistics，Proceedings of the National Academy of Sciences，American Economic Review等权威期刊。
https://doi.org/10.1093/restud/rdad096
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（章湖洋/文）
