高龄化并非医疗费用通胀的决定性因素

在中国，是什么促成了医疗费用的奢侈品属性？换句话说，哪些因素是医疗费用上涨的决定性因素？北京大学国家发展研究院学术委员会主任、全球健康发展研究院院长刘国恩回答了这一问题。刘国恩教授指出，近十年来，老龄化变量之于医疗费用，已经成为较次要的因素；而人均可支配收入、医疗保险、非公立医院占比，以及医学技术的进步，成为相对决定性因素。以经济学视角看，中国的人均医疗费用的增长，超过了从1978年以来的经济增长。诚然，老龄化人群的增长是不可忽略的因素。根据中国2010年—2020年，31个省市的次均门诊费用、次均住院费用的增长情况，老人比例越高的省份，医疗费用也更高。

然而，刘国恩教授指出，“当我们在数据中加入其它变量，尤其是人均可支配收入，老龄化变量在医疗费用增长中的贡献将变得非常次要，甚至在统计学中可以忽略不计。”可以佐证的是，哈佛两位经济学家对于美国1940年到1990年医疗费用通胀过程的研究数据是，老龄化只贡献了2%的医疗通胀。人均可支配收入的增加，激励了个人购买医疗产品及服务的能力和需求，对于医疗费用起正面的促进作用。上述哈佛经济学家研究也显示，收入增长贡献了近23%的医疗通胀。另外，在中国，非公立医院的占比也是重要变量。非公立的医院占比越高，说明该地的医疗市场更开放，竞争程度高，对于医疗费用起到客观上的约束作用。医学技术的进步，对于医疗费用增长的影响力也值得探索。上述哈佛经济学家将高达65%的不可测的部分，归纳到新的医学技术的空间。

我们无法以“停止新技术的研发”作为约束医疗费用增长的解决方案。加强新医学技术的经济学价值评估，将是完善国家医保制度的重中之重。我们唯一的一条路就是在继续推进医学技术研发的前提下，对研发出来的产品服务进行全面的、系统的、科学的、经济学、成本效应的评估。经过评估，选择成本效应好的医疗技术，纳入到现行医保制度报销中，把不太好的技术留给市场和个人去选择。这种经济学的成本效益分析，将不仅是未来的可行方案，对于医疗行业员工来说，也是具有发展空间的就业增长点。也就是说，加强新医学技术的经济学价值评估，将是完善国家医保制度的重中之重。刘国恩教授从医疗费用看人的健康发展。他提醒，医疗需求有一定的“奢侈品”属性，这是人类对于健康长寿的追求，应该加入相应的健康投入。同时针对老龄化问题，他建议，退休政策要从强制转为自愿选择、放开生育势在必行、加强新医学技术是完善社保制度的重中之重。

刘国恩在朗润格政论坛上主题发言

《第七次全国人口普查公报》，聚焦人口老龄化、生育率持续下降等社会关切的焦点和挑战。2021年5月16日晚，围绕第七次全国人口普查数据中显示的老龄化影响，北京大学国家发展研究院、全球健康发展研究院举办了朗润格政：人口普查、老龄与经济增长的研讨会。北大国发院学术委员会主席、全球健康发展研究院院长刘国恩教授、中国健康与养老追踪调查（CHARLS）项目组负责人、教育部长江学者赵耀辉教授、北大健康老龄与发展研究中心主任、教育部长江青年学者雷晓燕、北大国发院统计学副教授张俊妮，北大国发院经济学助理教授赵波五位学者分别就老龄化与人口政策、老龄化与社保政策、中国人口结构的变化、老龄化与经济增长，老龄化挑战下的健康中国等主题演讲与讨论。论坛由北大国发院助理院长、发树学者、经济学长聘副教授黄卓主持。

黄卓老师主持朗润格政论坛

老龄化与人口政策 

“实施积极应对人口老龄化国家战略，以“一老一小”为重点完善人口服务体系，优化生育政策，推动实现适度生育水平，发展普惠托育和基本养老服务体系。”-- 《政府工作报告2020》

雷晓燕老师首先从数据变化中解读中国人口发展趋势。她表示，中国新增人口在减少，同时人口在快速老化，抚养比在上升，劳动年龄人口在减少，生育率和生育意愿城乡的数据显示都在走低，实际生育数远低于生育意愿，城市差距最大。她建议全面放开生育，同时想办法降低家庭的生育、养育、教育成本。

雷晓燕主题发言

人口老龄化与养老金体制 

赵耀辉老师主要基于最新人口普查数据谈养老金体制所受影响。她认为，过去20年强制统筹的渐进式改革，在老龄化走向深入之后遇到严峻的挑战。打破地区、身份分割是市场经济的需要。要更换思路，即推行“积累式个人账户”。目前资本市场的规模和秩序都有巨大的进步，已经有条件使个人账户的资金安全和投资回报有较好的保障。

赵耀辉主题发言

中国人口结构的变化

张俊妮老师重点解读了中国人口结构的变化。她根据当下的总和生育率和相关约束条件及模型，对50年以后的中国做了预测。她表示，与目前日本数据比，少儿比例已经略低，老龄人口比例更高。她建议，政策要重视一老一小，并基于生活的幸福感来关爱育龄女性。

张俊妮主题发言

人口老龄化与经济增长

   赵波老师聚焦人口老龄化对经济增长带来的挑战与机遇，从劳动供给、资本积累、全要素生产率等不同的维度进行分析。他指出，老龄化人口对于医疗产品和相关服务的需求相对更大。因此，随着需求的增加，会导致服务相对价格上升，最终经济结构慢慢向第三产业调整。当前经济的发展需要警惕鲍莫尔效应，即资源不断聚集在技术进步缓慢的地方，比如说服务业。当大量的生产要素被吸纳进入该产业，则包含医疗费用在内的服务费用将不断攀升，进而拖累整个经济的增长，拉低技术进步率。“十四五”纲要中，去除服务业增加目标，稳定制造业比重，对于应对老龄化的挑战有着重要的意义。

赵波主题发言

对话问答环节

在对话和问答环节，黄卓老师分别向五位嘉宾提问，包括最受触动的数据和最想提出的政策建议等，同时，五位学者还分别回答了现场听众和媒体的踊跃提问。

来源：国发院（撰稿：王志勤| 编辑：王贤青）；活粒公众号（撰稿：王天琳）